Queensland – La infertilidad y la pérdida del embarazo parecen estar relacionadas con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular más adelante en la vida de las mujeres. Este es el hallazgo de un análisis combinado de estudios observacionales en los que participaron más de 600 000 mujeres BMJ Publicado (2022; DOI: 10.1136 / bmj-2022-070603).

En los países occidentales industrializados, las mujeres tienen más probabilidades de sufrir un accidente cerebrovascular que los hombres, y representan el 55 % de los afectados. Los factores de riesgo conocidos como la obesidad, la presión arterial alta y la diabetes por sí solos no pueden explicar esta diferencia.

Dirigidos por Chen Liang de la Facultad de Salud Pública de la Universidad de Queensland en Queensland, Australia, los autores concluyeron a partir de sus hallazgos que la infertilidad o un historial de aborto espontáneo o muerte fetal podrían considerarse factores de riesgo de accidente cerebrovascular.

Datos de más de 600 000 mujeres de 8 estudios en 7 países

Los datos analizados provienen de 8 estudios en 7 países (Australia, China, Japón, Países Bajos, Suecia, Reino Unido y EE. UU.). La información sobre infertilidad, aborto espontáneo, muerte fetal y accidentes cerebrovasculares no mortales se recopiló mediante cuestionarios.

Los datos de accidentes cerebrovasculares fatales provienen de registros hospitalarios. Un total de 618 851 mujeres de 32 a 73 años de edad se incluyeron en el análisis del estudio agrupado.

Los datos sobre accidentes cerebrovasculares mortales y no mortales estaban disponibles para 275.863 de ellos. Para 54 716 mujeres, solo se disponía de información sobre accidentes cerebrovasculares no fatales, y para 288 272 mujeres, los investigadores solo tenían datos sobre accidentes cerebrovasculares fatales.

Las mujeres con accidentes cerebrovasculares no fatales antes de los 40 años fueron excluidas del análisis porque pueden haber tenido un accidente cerebrovascular antes de que se demostrara la infertilidad y la pérdida del embarazo.

También se consideraron varios factores de confusión que pueden haber influido en los resultados, como la raza, el IMC, el estilo de vida, el tabaquismo, el nivel educativo y las enfermedades subyacentes.

En particular, la pérdida recurrente del embarazo aumenta el riesgo

Entre las mujeres, 9265 (2,8 %) sufrieron su primer accidente cerebrovascular no fatal a una mediana de 62 años, y 4003 (0,7 %) tuvieron un accidente cerebrovascular fatal a una mediana de 71 años.

La infertilidad, el aborto espontáneo y la muerte fetal se han asociado con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular. Esto fue especialmente cierto para los abortos espontáneos recurrentes (3 o más) y los mortinatos.

Las mujeres con antecedentes de infertilidad tienen un 14 % más de probabilidades de sufrir un accidente cerebrovascular no fatal en comparación con las mujeres que no tienen problemas de fertilidad.

El aborto, independientemente de su frecuencia, también se asoció con un aumento del 11 % en el riesgo de accidente cerebrovascular no mortal en comparación con las mujeres que no abortaron.

Los riesgos aumentaron con la cantidad de abortos espontáneos: 1 aborto espontáneo se asoció con un aumento del riesgo del 7 %, 2 abortos espontáneos aumentaron el riesgo en un 12 % y 3 abortos espontáneos aumentaron el riesgo en un 35 %.

Distinguir entre ictus isquémico y hemorrágico

El mayor riesgo de accidente cerebrovascular (mortal o no mortal) asociado con la infertilidad o los mortinatos recurrentes se debió principalmente a un subtipo de accidente cerebrovascular.

En el caso infértil, este fue el accidente cerebrovascular isquémico no fatal y en el caso de mortinatos recurrentes, el accidente cerebrovascular hemorrágico fatal.

Sin embargo, en el caso de los abortos espontáneos recurrentes, el mayor riesgo de accidentes cerebrovasculares fatales y no fatales fue causado por ambos subtipos.

Mayor riesgo de subtipos de accidentes cerebrovasculares dependientes del evento de duelo

En mujeres con 3 o más abortos espontáneos, el aumento del riesgo de accidente cerebrovascular isquémico no mortal fue del 37 % y de accidente cerebrovascular hemorrágico no mortal del 41 %.

De manera similar, 3 o más abortos espontáneos se asociaron con un aumento del 83% y 84% en el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico.

Un historial de muerte fetal se asoció con un aumento de más del 30% en el riesgo de un accidente cerebrovascular no fatal. Las mujeres que tuvieron un mortinato (2 o más) tenían un 80 % más de probabilidades de haber tenido un accidente cerebrovascular isquémico no fatal.

El análisis agrupado también mostró que los mortinatos recurrentes se asociaron con un riesgo 40 % mayor de accidente cerebrovascular fatal.

Sólo se puede especular sobre las posibles causas.

Los autores, dirigidos por Liang, escribieron que la asociación entre la infertilidad y un mayor riesgo de accidente cerebrovascular podría deberse a enfermedades subyacentes como el síndrome de ovario poliquístico (SOP) o la insuficiencia ovárica prematura (POI).

Según ellos, la disfunción endotelial podría explicar el mayor riesgo de accidente cerebrovascular en mujeres con muertes fetales y abortos espontáneos recurrentes. Sin embargo, también creen que un estilo de vida poco saludable está relacionado con la pérdida del embarazo y la infertilidad y puede contribuir a un mayor riesgo de accidente cerebrovascular.

Sin embargo, estas son solo suposiciones: dado que el análisis agrupado se basa en estudios observacionales, no es posible obtener una razón para el mayor riesgo de accidente cerebrovascular.

Monitorear a las mujeres temprano después de la pérdida del embarazo

Sin embargo, es un estudio grande y bien diseñado y los resultados no cambiaron después del análisis de subgrupos, lo que indica que los resultados son sólidos.

Por lo tanto, el grupo internacional de autores aconseja a las mujeres que han sufrido abortos espontáneos recurrentes o mortinatos que se controlen de cerca en una etapa temprana y traten de reducir el riesgo de accidente cerebrovascular con intervenciones de estilo de vida adaptadas. © nec / aerzteblatt.de