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Las Sociedades Europeas de Prevención y Cirugía Cardíaca de Berlín han elaborado un documento de consenso sobre la identificación de la fragilidad en el período perioperatorio. En él, un grupo de trabajo multidisciplinario resume las medidas concretas que mejor reflejan la subpredicción de las complicaciones y la mortalidad según los datos actuales (Revista europea de cirugía cardiotorácica. 2023, identificación digital: 10.1093/ejcts/ezad181).
La fragilidad es un factor de riesgo de complicaciones y aumento de la mortalidad en muchas intervenciones médicas, por ejemplo en oncología y cirugía. Algoritmos previamente establecidos para estimar el riesgo perioperatorio de procedimientos quirúrgicos como EuroSCORE II (Revista europea de cirugía cardiotorácica. 2012; Identificación digital: 10.1093/ejcts/ezs043) y la puntuación de riesgo de la Sociedad de Cirujanos Torácicos (STS) (Anales de cirugía torácica 2018; Identificación digital: 10.1016/j.ahoracsur.2018.03.002 El DOI: 10.1016/j.ahoracsur.2018.03.003) Por debajo de lo establecido en el documento de consenso.
Según su valoración, ambas puntuaciones no tienen en cuenta adecuadamente a grupos especiales en el envejecimiento debido a comorbilidades, características fisiológicas y otros factores de riesgo relacionados con la edad.
Los expertos ahora han llegado a un consenso multidisciplinario sobre cómo evaluar de manera integral y consistente la fragilidad antes de la cirugía cardíaca o el implante transcatéter de válvula aórtica (TAVI).
Un grupo de trabajo que incluye representantes de cirugía cardíaca, cardiología, anestesiología, geriatría y bioestadística desarrolló y resumió un procedimiento basado en evidencia en una colaboración multidisciplinaria (ver cuadro de información).
Uno de los mensajes clave del documento de posición es que la evaluación de la fragilidad, la interpretación de los hallazgos y su consideración en las decisiones de tratamiento siempre deben discutirse de forma multidisciplinaria.
Esto también demuestra que la cooperación interdisciplinaria es el mejor enfoque posible para los pacientes y su seguridad, destacó el presidente de la Sociedad de Cirugía Cardíaca, Volkmar Falk, director médico del Centro Alemán del Corazón de la Fundación Charette (DHZC) Centro Médico Universitario de Berlín.
Los autores del documento de posición mencionan, por ejemplo, a geriatras, anestesiólogos, cardiólogos y cirujanos cardíacos como grupos de especialidad relevantes para la evaluación multidisciplinaria.
Los representantes de EACTS y EAPC citan, por ejemplo, las siguientes métricas relevantes:
1. Velocidad de marcha (prueba de marcha de 5 metros con límite de deterioro <0,8 m/s).
2. CFS (Escala de Fragilidad Clínica), punto de corte ≥ 4
3. Medición del músculo psoas si se dispone de tomografía computarizada (máximo para hombres y mujeres: <8,5 cm2/m2 y <6,5 cm2/m2)
4. Criterios FRI (Estudio de Salud Cardiovascular), punto de corte ≥ 3 criterios
5. Batería de rendimiento físico corto, umbral de fragilidad inferior a 10
6. Estado nutricional y mental antes de la cirugía
Queremos hacer una contribución duradera para garantizar que los resultados de las investigaciones sobre la fragilidad puedan compararse de forma fiable y seguir estableciendo estándares de tratamiento clínico. «Hemos dado un gran paso adelante en este camino», afirmó Simon Sundermann, codirector del grupo de trabajo y primer autor de la publicación en EJCTS, y médico jefe de la Clínica de Cirugía Cardiotorácica y Vascular (CVK) del Hospital Charette. . Universidad de Medicina de Berlín.
El documento de posición conjunto de la Asociación Europea Especializada de Cirujanos Cardiotorácicos (EACTS, Asociación Europea de Cirugía Cardiotorácica) y de Cardiólogos Preventivos (EAPC, Asociación Europea de Cardiología Preventiva) se presentó en el Congreso Anual EACTS 2023 en Lisboa (Portugal). Fue publicado en dos revistas especializadas (European Journal of Cardiothoracic Surgery, EJCTS) y European Journal of Preventive Cardiology, EJPC). © cw/aerzteblatt.de
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