Esquizofrenia: ¿los antipsicóticos de depósito reducen el riesgo de interrupción del tratamiento?
El curso crónico de la esquizofrenia requiere no solo tratamientos psicosociales, sino también tratamientos a largo plazo con antipsicóticos para evitar recaídas. En el estudio internacional a gran escala EULAST (European Long-acting Antipsychotics in Schizophrenia Trial), publicado ahora en The Lancet Psychiatry, se investigó si la ingesta oral diaria o un fármaco de acción prolongada es más apropiado para apoyar el tratamiento a largo plazo.
“Los pacientes con esquizofrenia interrumpen su tratamiento antipsicótico por una variedad de razones”, dice Wolfgang Fleischacker, quien antes de convertirse en rector de la Universidad Médica de Innsbruck, dirigió la primera clínica psiquiátrica hasta 2017. Fue responsable de muchos ensayos clínicos. Este es también el caso del estudio ELAST, recientemente completado, que se llevó a cabo en 50 hospitales psiquiátricos y clínicas privadas en 15 países europeos e Israel.
La farmacoterapia continua a largo plazo con antipsicóticos es la piedra angular de una profilaxis profiláctica exitosa. Los estudios a gran escala a largo plazo brindan evidencia impresionante de que aproximadamente la mitad de las recaídas se pueden evitar de esta manera. Desafortunadamente, muchas personas con esquizofrenia (pero no pocas veces sus terapeutas) dejan de tomar estos medicamentos antes de tiempo. Los problemas de cumplimiento pueden tener una variedad de causas, que van desde simplemente olvidarse de tomar un medicamento, problemas de tolerancia, rechazo básico del medicamento, hasta la falta de comprensión de la enfermedad. Estos problemas de cumplimiento se encuentran en aproximadamente dos tercios de todos los pacientes y, por lo tanto, representan uno de los mayores problemas en el tratamiento a largo plazo de pacientes con esquizofrenia.
Debido a que algunos antipsicóticos ahora también están disponibles como preparaciones de depósito intramuscular, con intervalos de inyección que van de 14 días a seis meses, muchos médicos ven este tipo de administración como una oportunidad para mejorar el tratamiento a largo plazo, ya que se aseguran niveles plasmáticos efectivos de antipsicóticos. Si la administración de antipsicóticos depot es mejor que las sustancias orales con respecto a su perfil clínico de riesgo-beneficio ha sido objeto de numerosos estudios clínicos en las últimas décadas. Resultó que los resultados de estas investigaciones proporcionaron resultados inconsistentes, que los autores del estudio actual atribuyeron a diferentes diseños experimentales. Por lo tanto, ELAST siguió un diseño de estudio lo más cercano posible a la práctica clínica diaria y siguió menos de cerca el diseño experimental moderno y estrictamente controlado, donde los controles repetidos e intensificados pueden ser a través de la mejora indirecta en el cumplimiento, las diferencias entre la medicación oral diaria y el tratamiento de depósito de Blur.
El estudio incluyó a más de 500 pacientes con esquizofrenia mayores de 18 años que fueron asignados aleatoriamente a uno de cuatro grupos de tratamiento (piperidona de acción prolongada, aripiprazol o los antipsicóticos orales correspondientes) y seguidos durante 19 meses. El objetivo del estudio fue comparar y examinar estadísticamente el tiempo de suspensión del tratamiento, incluidos todos los factores desencadenantes, independientemente del tipo de administración del fármaco en todos los pacientes.
“Contrariamente a nuestras expectativas, la suspensión del tratamiento no se relacionó con la forma de administración, no pudimos encontrar ninguna diferencia significativa entre el grupo depot y los tratados con antipsicóticos orales, así como en cuanto a los motivos de suspensión por falta de eficacia o intolerancia «, dice Commander. El estudio correspondiente es Flashhacker.
BU: «No existe tal cosa como un tratamiento único para la esquizofrenia». (c) MUI/F. Lechner
Se encontró una ventaja significativa para los medicamentos de depósito solo dentro de la categoría colectiva «otras causas». Los marcadores de decisión relevantes para elegir administrar antipsicóticos podrían resultar de indicaciones en esta categoría, como no presentarse a las citas de detección o discontinuación por razones distintas a la eficacia, intolerancia o actitud negativa de los familiares hacia el tratamiento, que en análisis posteriores deben seguirse. arriba.
«En el futuro, será importante encontrar un enfoque de tratamiento más diferenciado que tenga más en cuenta las características individuales de los pacientes. No existe un tratamiento único para la esquizofrenia», enfatiza Fleischhacker.
(22/02/2023, texto: D. Heidegger, foto: AdobeStock)
conexión:
«Alborotador. Amante de la cerveza. Total aficionado al alcohol. Sutilmente encantador adicto a los zombis. Ninja de twitter de toda la vida».
